【意外險糾紛】跌倒中風、路跑猝死竟不賠?

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意外險理賠要同時符合突發、外來造成與非疾病三條件。
意外險理賠要同時符合突發、外來造成與非疾病三條件。
人生難免遇到各種意外,想透過意外險來轉嫁,但你真正瞭解保險公司對「意外」的定義嗎?其實意外險須涵蓋3要素,而且缺一不可,包括突發、外來造成及非疾病,若非這3元素引起的身故、殘廢,無法申請理賠,民眾在投保前要搞清楚,才能減低保了不賠的情況。
阿鏡跟朋友阿偉聊到,「最近常看到路跑或參加其他運動猝死的報導,這個意外險會賠嗎?」擔任保險業務員的阿偉說:「這要看是不是疾病引起。」這讓阿鏡明白,原來意外險保障有條件。
阿偉進一步向阿鏡說明,近年國人超愛的路跑活動,時有所聞猝死個案,此不見得能申請到意外身故保險金,而保險公司賠不賠的關鍵在於,是疾病導致死亡、還是意外?保戶是否故意挑戰體能極限?
而意外險糾紛頻傳,特別是老人家跌倒的事故,更是經常讓保戶與保險公司上演拉鋸戰。例如陳先生為父親買了1年期意外險,但某天高齡70歲爸爸外出散步,因跌倒後輕微中風想申請理賠,卻得到壽險公司回覆說需要調查,目的是要釐清是因跌倒才造成輕微中風?還是陳爸爸之前就有疾病而引發?
老人常見的跌倒受傷事件,意外險賠不賠要根據醫院的診斷證明認定。
事實上,包括慢跑猝死、登山受傷、開車閃神車禍、老人在浴室滑倒或在外跌倒骨折等,都是經常發生的意外狀況,而意外險是保險規劃的基本配備,發生意外,卻無法申請理賠,確實讓人無言。

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