2024.03.18 07:00 臺北時間

【腎病全人健康專題2】台灣洗腎資源齊全、照護品質佳!中重度腎病藥物卻落後?兩百萬慢性腎病患者 政府如何打算?

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前瞻性治療早成國際趨勢。而面對兩百萬慢性腎臟病病患,政府還可有哪些積極作為?
前瞻性治療早成國際趨勢。而面對兩百萬慢性腎臟病病患,政府還可有哪些積極作為?
全台平均每8位成人就有一位罹患慢性腎臟病,慢性腎臟病人口已突破兩百萬大關。政府已投注大量預算在十萬名洗腎人口,接下來該如何讓中重度腎臟病病患的藥物品質更明顯進步,讓早篩早治、前瞻性治療不再淪為口號?

慢性腎病困擾台灣百萬人!半數民眾不知自身風險

腎臟是沉默的器官,慢性腎臟病初期通常不會出現明顯症狀,難以察覺,民眾也普遍識能不足。中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示,在「2022年全民腎力篩檢計畫」中超過十萬名就診民眾參與,有過半數的民眾不清楚自己的腎臟功能,且有4成以上是慢性腎病中高風險群。
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慢性腎病是什麼?
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由「2022年全民腎力篩檢計畫」中,可以看見台灣民眾對慢性腎病普遍缺乏認識,加上台灣是亞洲最肥胖國家,使得台灣人也成為慢性腎病的好發族群。 (圖表來源:中華民國診所協會全國聯合會理事長)
台灣腎臟醫學會名譽理事長黃尚志表示:「二、三十年前腎臟科醫師只知道洗腎,甚至有人會稱呼腎臟科醫師是洗腎科醫生,我認為腎臟科醫生應該救亡圖存,怎麼會只做腎臟已經衰竭的病人?」後來台灣健保開立,針對腎臟病末期照顧完善,台灣的透析盛行率也因而成為世界第一,意味著腎臟病末期已有龐大且齊全的醫療資源,也讓人疑惑,還可以如何妥善照顧到其他期病程的慢性腎病患者?
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台灣腎臟醫學會名譽理事長黃尚志表示,二、三十年前有人認為腎臟科醫師就是洗腎科醫生,「但我認為腎臟科醫師應該是要對腎臟疾病造成腎功能衰竭的病人積極治療、救亡圖存,怎麼反而只在醫療腎臟已經遭受破壞、功能幾乎損失殆盡的洗腎病人呢?」

早篩早治立意良善 中後期資源如何更充足?

其實,政策近年來逐漸轉變,針對慢性病方面,面對國際提倡的早篩早治、前瞻性治療,也意欲跟進。健保署醫務管理組組長劉林義表示:「從去年開始,健保署與國健署開始往預防保健的方向前進,這樣的資源整合會不斷地做下去。」而國民健康署署長吳昭軍也指出:「台灣透析標準化發生率從2018年就有下降的趨勢,代表很多人的長期努力終於換得一線曙光,因為台灣醫療進步,可以看到標準化死亡率也維持平平。」全民健康保險慢性腎臟病全人照護政策的確愈趨完整,從末期腎臟病前期病人照護與衛教計畫等,以及健保分配4.335億元給腹膜透析推廣與品質提升,一路提前到糖尿病合併初期慢性腎臟病照護整合方案、糖尿病論質計酬方案等共病照護。只是,比較之下可以看見,現有資源大多還是趨重於重度或末期或已有共病的患者,然而,沒有糖尿病、心血管疾病等共病或明顯症狀的早期或中度慢性腎臟病患者,帶有極高風險要進入中重度或末期、卻相較不容易自覺或被一般篩檢檢查到,反而成為全人照護政策中的漏洞,接下來應該如何補足這塊缺口呢?
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台灣透析標準化發生率從2018年就有下降的趨勢,代表很多人的長期努力終於換得一線曙光。

早篩早治立意良善 現有藥物卻不給力?

當政府喊出提升篩檢率,後端的醫療量能、可供給的藥物品質是否充足?對此,黃尚志認為藥物除了考慮價格,也應該考慮價值,「像1990年出來的ACEI(血管張力素轉化酶抑制劑)等藥,經過20年在臨床上使用,雖然有幫助但效果不到最佳,直到五、六年前出現了降血糖的藥SGLT2i,發現可以控制血壓、血糖、水腫、減緩腎功能惡化,但目前健保還是要降血糖才可使用,現在外面有很多聲音建議可以開放。」他認為,如果在前端投入新藥、可以減緩後端洗腎人口的話,是值得認真考慮的。
針對SGLT2i,腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來也指出:「它是十幾年來較少出現的新藥物,本來是糖尿病的藥,試驗後發現它還可以保護心臟,後來更發現對於沒有糖尿病共病的腎臟病也有延緩腎功能惡化效果,因此很受病友的重視與期待。」
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腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來指出,之所以大家對SGLT2i充滿期待,是因為它是十幾年來較少出現的新藥物,甚至對沒有糖尿病共病的腎臟病也有延緩腎功能惡化效果。

中晚期病患權益被忽略?月花一萬只求延緩腎功能惡化

吳鴻來分享:「協會曾發起調查,收集了數十位三、四期腎臟病友的回覆,發現約有一半的病友已需要使用自費藥物治療,且讓我驚訝的是裡面有幾位第三期病患,每個月自費金額竟高達一萬多元。」對比過往第四期、第五期才開始使用自費治療,目前仍在中期的病患也還是需要負擔自費藥品的情況也不在少見。這背後是否也代表健保所提供的慢性腎病藥物,真能在病患的疾病過程中完全發揮價值?
在面臨財務衝擊,以及效益優先與新藥價值的各式權衡評估中, 始終無法避免面臨新藥遲遲未同意被給付,導致中晚期的腎臟病患者延後獲得最佳醫療品質的時機。面對各界期待健保署正視新藥的效益,劉林義指出:「新藥能不能給付,還是得看醫療科技評估(HTA),且除了臨床有效也要有效益,看誰的效益比較大就優先給付。」
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劉林義認為,新藥能不能給付,還是得看醫療科技評估(HTA),且除了臨床有效也要有效益,看誰的效益比較大就優先給付。
早篩早治、前瞻性治療早成國際趨勢,面對兩百萬慢性腎臟病病患,政府已經積極挹注大量資源,還可以如何更擴大效益?
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中重度腎臟病病患正等待政府的積極作為。
更新時間|2024.03.18 07:00 臺北時間
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