實支實付醫療險這幾年很夯,因為健保實施DRGs(疾病診斷關聯群)制度,自費項目變多,買實支、甚至雙實支,可以減輕醫療費用負擔。然而實支醫療險雖然保障大,但並不是什麼都賠。
【實支險透析】實支醫療險很好用 但注意不是包山又包海
![一般自費做健康檢查費用,實支醫療險不會理賠,除非是因病就醫,醫師指定做相關檢查,實支醫療險才會理賠相關費用。](/images-next/loading@4x.gif)
每一張保單的理賠都有限制,不是買了保險就一定賠,以實支醫療險來說,最容易被大家誤解的就是住院雜費理賠,很多人以為住院期間的所有費用,雜費都會賠,於是連自己購買的衛生用品都拿去申請理賠,結果當然不理賠。
一名壽險公司理賠人員表示,依照實支實付醫療險條款約定,保戶因意外或疾病必須接受住院或門診手術治療時,保險公司會依保戶提供的診斷書及醫療費用收據進行審核,確認該事故符合條款約定保險範圍後,就會依其投保額度給付。
但是在理賠實務上,卻發現有些人連個人用品或非必要的手術費用,都拿來申請實支實付理賠,保險公司當然不理賠,釀成許多紛爭。
根據保險公司理賠人員統計,常見無法理賠的情況共有以下3種:
不賠狀況1. 為條款約定之除外責任項目,例如:美容手術、外科整型、健檢。
本新聞文字、照片、影片專供鏡週刊會員閱覽,未經鏡週刊授權,任何媒體、社群網站、論壇等均不得引用、改寫、轉貼,以免訟累。