「哪有人死了還申請健保，聯合醫院居然用了一大堆虛假的藥物和名目，根本就是詐領！」與聯合醫院訴訟中的陳小姐，手握一疊協請法院向健保署調出的文件，向本刊控訴聯合醫院涉詐領健保費用、健保署瀆職。
心虛 主動撤回給付
陳小姐的母親陳廖女士，6年前因發燒併發呼吸急促，住進聯合醫院仁愛院區，一週後死亡。陳小姐指控醫院涉及醫療疏失，官司往返多年，卻意外發現母親住院期間的用藥、醫療行為，竟然涉及造假，醫院還以此向健保署申請健保補助款。
究竟北市聯合醫院和中央健保署的作法多荒唐？據陳小姐表示，她向高等法院要求調出母親在聯合醫院的健保用藥資料；今年7月7日，健保署台北業務組函覆高等法院，證實聯合醫院確實受領陳廖女士從2011年5月26日，至6月1日的健保醫療費用給付，其中有項目為「胃灌洗術」「維他命C注射液」「鼻胃管」等藥品和醫療用品，但申請藥物部分在她的病歷中無使用記錄。
陳小姐透露，當她發現有異，透過法院申請調閱母親生前的健保給付記錄後，聯合醫院竟然在今年10月25日發「北市醫事字第10636038100號」函，給健保署台北業務組，主動撤回陳廖女士6年前住院期間所執行的「胃灌洗術」醫療給付。
據中央健保署提供的相關文件，早在2011年7月11日就核准聯合醫院申報陳廖女士的健保請領項目，陳小姐在調閱記錄後發現醫院申請不實。
誇張 健保署竟護航
另外，陳小姐還發現，母親入院期間為5月26日至6月1日，醫院共開立6瓶維他命C注射液（醫令序號103、醫令代碼NC06513212），但比對母親的病歷和醫囑單，在醫令序號102上則顯示5月29日施打後，就無須再施打該劑，病人的病歷也未記載，等於是多請領了2瓶，醫院顯然是多請領健保費用。
就連鼻胃管的施用，醫院也涉造假。陳小姐說，母親在6月1日凌晨6點20分心臟停止，醫院當時執行的是「CPR心肺復甦術、氣管內管插管」等急救作為，無論醫囑單或是病歷皆沒有施作鼻胃管的記錄，沒想到醫院居然在事後居然在醫令序號54中，指出當日有使用醫令名稱47017C的鼻胃管，讓人哭笑不得。
在調閱證據的過程中，陳小姐還意外發現聯合醫院的其他問題，包括母親所使用的「血液報告」「心電圖報告」「尿液、糞便檢查」等部分，都隨意塗改。例如血液報告竟是在母親死後7天才完成，而心電圖報告書的ID編號「6」被塗改成「3」，另外，還有負責尿液、糞便檢查的醫師當天休假，檢查欄位卻出現該醫師姓名，整個管理制度荒腔走板。
從發現醫院涉及詐領至今，健保署的態度也令人感到失望。陳小姐說，她曾在2013年間，向中央健保署申請盼能為無醫療專業的病人家屬，徹底調查醫院詐領保費的事實；但中央健保署台北業務組卻在同年3月1日回函給她，表示採信聯合醫院所提供的健保藥物請領明細，認為其醫療費用「申報合理」，內容「與病歷相符」。
醫院的謊言，直到陳小姐向法院申請調出健保明細後才被戳破。在健保署出示給法院的資料中，陳小姐還發現，不但母親姓名出現錯誤，連身分證字號也未載明清楚，健保署也被質疑是無意配合司法調查，才隱匿攸關病人權益的重要資訊。
埋怨 實習醫師改藥
本刊調查，陳廖女士過去罹患腸癌2期，且為植物人，長年住在護理之家，2011年5月26日因發燒、呼吸急促，被送至聯合醫院仁愛院區救治，6月1日因急性呼吸衰竭及肺炎過世。事後陳廖女士家人質疑，診治陳廖女士的4位醫師中，竟有1名實習醫師，憤而提告求償542萬元，但台北地院一審認定聯合醫院仁愛院區無疏失，判決免賠。
當時陳家人召開記者會指控，母親被送進仁愛院區後，由急診內科傅姓醫師診斷為大腸菌導致泌尿系統感染，但醫院未找腎臟科會診，就將母親安排住進腎臟科病房，母親的主治醫師王姓副院長，還讓1名盛姓實習醫師對母親植鼻胃管、抽痰及抽血，質疑實習醫師沒執照，加上讓盛姓實習醫師擅自開抗生素等藥物，導致母親病情加重死亡。
當時一審法官認為，陳廖女士在1995年住進護理之家時，已呈植物人狀態，2011年急診送至仁愛院區後，醫院替她安排尿液、血液、X光、心電圖等檢查，並施以藥物治療，並無疏失，且依《醫師法》規定，實習醫師可在醫師指導下執行醫療業務。
但陳小姐質疑，盛姓實習醫師根本不顧醫囑，擅自把每6個小時打一次的抗生素，改成一天用一次的別款抗生素；而且植入鼻胃管時，還把母親的鼻腔都插出血來。
離譜 母親性別為男
最離譜的是，陳小姐母親的病歷記載居然是男性，且掛的手環還是寫別人姓名，很可能因此給錯藥。
當時院方僅坦承病歷記載錯誤、掛錯手環，但強調絕無給錯藥，實習醫師是中醫系畢業、中西醫雙修的醫師，沒有任何診療上的問題。
從死亡病患家屬提供的證據來看，聯合醫院在管理上確有漏洞、瑕疵，而健保署接到家屬協助調查的請求，態度竟是無動於衷、消極以對，把民眾繳納的保費任由醫院申報；種種問題還必須等法院請調證據，才能一一顯示出2個單位所涉及的疏失。院方及健保署心態如此，民眾就醫時該如何放心把自己的生命交給醫師，繳納健保費時又該如何安心納保？
回應
院方：是疏失而非詐領
本刊致電聯合醫院仁愛院區，院方表示，有關家屬指控浮報「胃灌洗術」等健保費部分，當初因病患住院時有太多醫療品項，是醫院誤植，已向健保署核備並退費，且已檢討疏失，並非虛報詐領。
中央健保署台北業務組則說，病患家屬2013年向健保署申訴時，健保署也依其提供的資訊進行醫療合理性審查，發現醫院有申報錯誤之處，也已核備退款，並非病患家屬指控的違法。
詐領健保案例
- 2017年11月
民眾檢舉高雄市旗山區1家醫院、鳳山區1家診所及內門區療養院，彼此有醫師相互支援及業務互助，疑似詐領健保費，經檢警、健保署比對，發現3家醫療院所涉嫌將領有慢性病連續處方箋藥物病患，於第2次後領取處方藥品時，再次予以掛號刷卡，製造不實門診就醫記錄。
- 2017年10月
雲林縣古坑安益居家護理所負責人張女，2015年起進行老人居家訪視時，涉嫌在醫師未陪同下，虛報醫師居家訪視費；而護理師進行老人訪視時，明知老人未插管或僅插1管時，竟向衛福部健保署浮報換管費用，檢警調查後，粗估該護理所以此等方式詐領健保給付至少數百萬元。
- 2017年07月
減重名醫李威傑、婦產科名醫林克臻勾串保險黃牛、病患，把病患身體器官當提款機，6年來涉亂開手術詐領6,254萬元健保費與保險理賠金，桃園地檢署依詐欺罪嫌起訴李、林等47人，並查扣其房產。
