沈正哲向我們解釋一樁刑事案件的精神鑑定流程：當一位疑似精神病患犯行後，法院若認為有精神鑑定必要，會去函詢問轄區附近醫院可否承接鑑定工作，若醫師同意承接，便會和心理師及社工約定一三人都可在場的時間，請法官將被告帶至醫院接受鑑定。在鑑定前，法院也會將證詞、筆錄、影片資料等所有與案情相關的卷宗寄給鑑定團隊，醫師等人因此能在鑑定前先了解案情狀況。
【沈正哲番外篇】殺人裝病可免刑？ 精神科醫師眼中的精神鑑定「像偵探」要查假
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2019年台鐵殺警案中，台中榮總嘉義分院精神科醫師沈正哲，評估被告鄭再由在犯案當下為思覺失調症急性發病狀態，失去控制及辨識能力，法官參採這項鑑定結論，判決鄭再由無罪。殺人無罪違背常理，加以檢察官事後攻擊沈正哲鑑定過程，連帶讓許多網友質疑精神鑑定的可信度，直呼是否殺人後只要裝病、即可無罪？
鑑定當日，被告會透過囚車送至醫院，進行2至3小時的會談，其中醫師主要負責疾病診斷和鑑定結論，社工師了解被告的家族史、就醫史、工作史等，心理師則負責進行心理測驗。鑑定結束後，3人會各自花1至2週時間撰寫報告，最後由醫師彙整成一份報告，再送交法院。
沈正哲進一步說明，精神科醫師的診斷，主要仰賴一本由美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷與統計手冊（ DSM-5），這本被稱為「參考聖經」的手冊，列出各種精神疾病的症狀條文，醫師可對照臨床評估及符合條文敘述，得出診斷結論。「但診斷還要靠醫生經驗。比如說一個人說他有幻聽，你怎麼知道真的假的？還是要有一些醫生的經驗判斷，條文是死的，判斷的醫生是活的。」
台鐵殺警案中，沈正哲非常確定鄭再由是思覺失調症患者。「我相信每個精神科醫師都可以診斷他是思覺失調症，他太典型了，他的幻聽、被害妄想，生病時間已經長達20年，過去有超過2個以上醫生診斷他是思覺失調症。」
曾承辦湯姆熊隨機殺人案的義謙法律事務所主持律師翁國彥，即曾遇過檢察官、被害人家屬質疑被告詐病：「可是真正被鑑定醫師認為詐病的有嗎？精神鑑定品質可以檢討，有好有壞，你說要詐病到騙過醫師，沒那麼簡單。」
「我覺得做鑑定比較像偵探，」雖然醫生的職責是救人，但沈正哲清楚自己的工作在鑑定現場與診間有所不同：「看診我們基本上都相信病患，希望解決他們的症狀，可是做鑑定我反而要對他（被告）講的話有所質疑，想看他是不是裝的，像個偵探要突破他的心房…我並不是要治療他，我只是要判斷他講的症狀是真或假。」
他過去也確實碰過有人試圖詐病。一位被告在阿里山攔車搶劫一對老夫婦，被捕後稱自己是因幻聽而犯行，「可是我鑑定的時候，覺得他講話邏輯思考非常有條理，沒有明顯自由自語，過去沒有精神科病史，因為精神疾病犯行的機率極低，意思就是覺得他是裝病。」
「後來被告律師就傳我出庭，法官就一定要問我說，（因為生病而犯行機率）極低是多低？我就說非常低，他又說非常低是多低，我說好啦我覺得根本不可能啦，這時候被告就惡狠狠的瞪著我，我那時候就知道這個真的是壓力很大，搞不好他出獄之後會來找我麻煩。」
「我只要說他有病，檢察官就要質疑你，說他沒病，被告律師就要質疑你，所以都一樣，不能因為我說了什麼另一方會不高興，我就要改變我的說法，」沈正哲堅定地說：「我就是要一直維持我中立專業的判斷。」
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